Профилактика кариеса у детей и взрослых

Профилактические меры снижают риск возникновения кариеса более, чем на 90%. К сожалению, полностью исключить возможность развития болезни нельзя, т. к. у 5-10% людей имеются наследственная предрасположенность к ослаблению эмали. К особенностям здоровья, увеличивающим риск развития кариеса относятся врожденные аномалии прикуса и зубных единиц, повышенная кислотность слюны, снижение внутриклеточного иммунитета.

Причины развития кариеса

Основой причиной возникновения кариеса является воздействие патогенных микроорганизмов, размножающихся в теплой и влажной среде ротовой полости. Ежедневно во рту человека может находиться до одного миллиона бактерий, которые питаются остатками пищи и выделяют продукты своей жизнедеятельности, разрушающие эмаль. Основными «виновниками» кариеса являются стрептококки, которые в норме постоянно находятся во рту и горле, однако активно размножаться начинают только при снижении иммунитета.

Питаясь и размножаясь в толще зубного налета на эмали зубов, бактерии выделяют органические кислоты, постепенно разъедающие твердую зубную ткань. Чем выше уровень загрязнения в ротовой полости и чем ниже иммунитет, тем активнее рост и размножение бактериальной микрофлоры.

Факторами риска, ускоряющими размножение болезнетворных микроорганизмов, являются:

1.     Генетическая предрасположенность

2.     Истончение эмалевого слоя из-за дефицита минеральных веществ в потребляемой пище или нарушений метаболических процессов в организме

3.     Повышение вязкости и густоты слюны в следствие инфекционных, метаболических, гормональных или аутоиммунных патологий

4.     Дефекты прикуса и челюсти, повышенная скученность зубов

5.     Неполноценная гигиена ротовой полости

6.     Наличие повреждений зубов, в которых гораздо быстрее откладывается значительное количество налета

Своевременная профилактика заболеваний ротовой полости и постоянный контроль за гигиеной полости рта позволяет избежать развития кариеса и предотвратить разрушение зубных единиц.

Особенности кариеса у детей

Кариес является самым распространенным заболеванием полости рта в детском возрасте. Среди детей 1-2 лет кариес встречается у 10% пациентов, среди детей 5-6 лет – у 70%. Такое увеличение числа случаев болезни связано с расширением рациона питания, а также с некачественной гигиеной полости рта, т. к. в силу возрастных особенностей дошкольники еще не могут полноценно проводить чистку зубов.

Молочные зубы больше постоянных подвержены развитию кариеса, поскольку их эмаль содержит меньше минеральных веществ. из-за незрелости иммунной системы все воспалительные процессы в детском возрасте протекают более быстро и бурно. Факторами риска возникновения кариеса у малышей, как и у взрослых являются особенности микрофлоры, плохая гигиена полости рта, избыток сладкой пищи, недостаток белка и микроэлементов, а также особенности строения челюстей и дефекты прикуса.

У детей до года чаще всего возникает так называемый «бутылочный кариес» - поражение верхних резцов из-за чрезмерного использования сосок-пустышек и бутылочек ля кормления. У детей старше 2-х лет кариес обычно появляется на жевательных поверхностях моляров и области шейки зуба, т. к. именно там находится самое большое количество зубного налета.

Чистка зубов как основная мера профилактики кариеса

Соблюдение правил гигиены ротовой полости является ключевым фактором сохранения здоровья зубов как у детей, так и у взрослых. Начинать ухаживать за слизистыми оболочками рта и деснами следует уже в первые недели жизни ребенка, а после года следует начинать приучать кроху к самостоятельным регулярным чисткам зубов. Конечно, дети-дошкольники не могут сами контролировать степень чистоты зубных единиц, языка и десен, поэтому родителям предлагается вплоть до семи-восьмилетнего возраста «дочищать» ротовую полость за ребенком. В первые годы жизни ротовую полость очищают с помощь ватного тампона и специальной сверхмягкой силиконовой щеточки, надеваемой на палец взрослого. Использовать зубную щетку, пасту, ирригатор и зубную нить малышу можно уже с двух лет, однако мама или папа должны быть рядом во время чистки, помогать и подсказывать ребенку.

Основными приспособлениями для чистки зубов являются зубная щетка и паста. Для пациентов с чувствительными деснами, склонностью к кровоточивости и тонкой эмалью, а также для детей, целесообразно использовать щетку с мягкой щетиной, а для взрослых людей – щетку средней мягкости. Щетки с жесткой щетиной стоит приобретать только по рекомендации врача-стоматолога, обычно такая мера применяется тогда, когда налет, скапливающийся на зубах, имеет особенно плотную структуру.

Для того, чтобы щетку было легко очистить и высушить, стоит приобрести модель с искусственными щетинками. Лучше всего очищают зубы щетки с щетинками, направленными в разные стороны и имеющими разную длину.

Хранить зубную щетку необходимо в вертикальном положении в открытом держателе, т. к. в закрытых футлярах щетинки дольше остаются влажными, что стимулирует размножение бактерий. После каждой чистки щетку нужно тщательно промывать тепло водой с мылом, а один раз в 4-7 дней головку щетки стоит промыть раствором хлоргексидина или мирамистина.

Зубную щетку и детям, и взрослым следует менять на новую один раз в 2-3 месяца. Малышам щетки можно менять еще чаще, т. к. дети иногда грызут щетинки, а также меньше заботятся о чистоте щетки. Зубную щетку следует внепланово заменять сразу после выздоровления от ОРВИ и других инфекций, а также после проведения профессиональной чистки ротовой полости, лечения кариеса и других заболеваний зубов и десен. Стоматолог может порекомендовать менять щетку чаще пациентам с повышенной кислотностью слюны, большой плотностью налета и другими индивидуальными особенностями.

Зубная паста должна содержать мелкие абразивные частицы, поверхностно-активные вещества, а также природные компоненты, ухаживающие за деснами и освежающие полость рта. В детских пастах допустимо использование ксилита, придающего пасте сладковатый приятный вкус. И детям, и взрослым не стоит использовать пасты, содержащие крупные абразивные частицы, т. к. они могут повредить эмаль зубов. Отбеливающие пасты следует приобретать после консультации с врачом, в детском возрасте применение отбеливающих паст запрещено. Для ежедневной чистки можно выбрать как фторсодержащую пасту, так и пасту без фтора. Пасты, обогащенные фтором, могут использоваться в тех регионах, где питьевая вода практически не содержит фтора. Если его концентрация в воде достигает 1.2 мг/л, от фторсодержащих паст лучше отказаться, т. к. переизбыток фтора так же вреден, как и недостаток. Для чистки детских зубов лучше выбирать пасты с низким содержанием фтора, поскольку фтор может вызывать у малышей такое заболевание зубов как флюороз.

Процедура чистки зубов должна проводиться ежедневно дважды в сутки: в утреннее время после завтрака, и вечером перед сном. У пациентов, которые чистят зубы только один раз в день, вероятность развития стоматологических заболеваний повышается более, чем в два раза. Малышам также необходимо очищать ротовую полость дважды в сутки, т. к. размножение бактерий у них происходит гораздо быстрее, чем у взрослых. После каждого приема пищи следует очищать зубы и десны от кусочков пищи посредством полоскания рта чистой водой ил косметическими ополаскивателями.

Во время ежедневной чистки важно использовать не только зубную щетку и пасту, но и ирригатор, а также зубную нить. Ирригатор позволяет очистить межзубные промежутки, десневые карманы и другие труднодоступные места с помощью направленной струи чистой теплой воды. Зубной нитью очищают межзубные промежутки как во время чистки зубов, так и после приема пищи. Детей старше двух лет также следует приучать к использованию ирригатора и зубной нити, поскольку эти процедуры абсолютно безболезненны и малотравматичны. Использование зубочисток вместо зубной нити может привести к повреждению мягких тканей, т. к. кончики таких изделий обычно очень тонкие и острые. Заменить зубную нить можно на специальный пластиковый ершик, который не травмирует десны и легко очищается после использования.

Существует несколько техник чистки зубов, подходящих как взрослым, так и детям, однако наибольшую популярность имеет техника чистки Пахомова:

1. Зубной ряд разделяется на четыре сектора: верхний правый. Верхний левый, нижний правый и нижний левый

2. Чистка зубов начинается с правого верхнего сектора, затем продолжается в левом верхнем, а далее – в нижних секторах. Очищение каждого сектора занимает около 30-40 секунд

3. Боковые поверхности зубов очищаются мягкими «выметающими» движениями, направленными от десны к режущему краю, жевательные поверхности обрабатываются возвратно-поступательными движениями

4. После очистки всех секторов, зубы и десны последовательно прорабатываются широкими круговыми движениями, позволяющими окончательно убрать остатки налета и ускорить кровообращение в мягких тканях

5. После окончания чистки ротовая полость тщательно ополаскивается теплой чистой водой

И детям, и взрослым можно использовать ля чистки зубов электрические щетки, однако предпочтение стоит отдавать ультразвуковым моделям или монопучковым щеткам.

Средства профилактики кариеса

Помимо тщательной гигиены полости рта существуют другие методы, направленные на сохранение здоровья зубов и десен.

Существует несколько классификаций методов профилактики кариеса:

1.     По степени воздействия – местные и комплексные методы

2.     По типу – медикаментозные и немедикаментозные методы

3.     По направленности – внешние и внутренние методы

4.     По характеру влияния – эндогенные, экзогенные и третичные методы

Эндогенные методы профилактики кариеса

К эндогенной группе методов относятся первичные мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма неблагополучны факторам. Основой первичных мероприятий является соблюдение принципов здорового питания. Для поддержания прочности эмали детям и взрослым необходимо ежедневно употреблять продукты, богатые белком и минеральными веществами: творог, йогурт, рыбу и морепродукты, белое мясо и субпродукты. Для насыщения организма витаминами А, В6 и В12, D и С важно каждый день есть свежие овощи и фрукты, зелень, орехи и бобовые. Отказаться следует от продуктов с высоким содержанием сахара: пирожных, газированных напитков, соков промышленного изготовления и т. д. К полезным сладостям, которые можно употреблять в умеренных количествах, относят темный шоколад, мармелад и пастилу.

Взрослы и детям полезно ежедневно съедать 1-2 крепких овоща или фрукта: морковь, яблоко, грушу, поскольку таким образом можно дополнительно очистить зубы т налета и активировать кровообращение в деснах.

Экзогенные методы профилактики кариеса

К экзогенным мерам относятся методы, направленные на раннее выявление и лечение кариеса. На первой стадии болезни кариес не имеет никаких симптомов, однако во время стоматологического осмотра врачу удается увидеть на поверхности эмали белое пятно, по мере накопления налета приобретающее желтовато-коричневый оттенок. У детей кариес развивается особенно быстро, поэтому стадия белого пятна может за несколько дней или недель привести к пульпиту.

При обнаружении кариеса на ранних стадиях, стоматолог предложит пациенту комплекс неинвазивных мер лечения и предупреждения дальнейшего развития болезни. На данном этапе могут быть использованы следующие методы:

1.     Реминерализация эмали

2.     Профессиональная чистка

3.     Герметизация фиссур

4.     Исправление прикуса

Реминерализация эмали представляет процедуру покрытия поверхности зуба растворами, обогащенными фтором, кальцием и другими минеральными веществами. Минеральные частицы проникают в поры эмали, насыщают ее и укрепляют, а также позволяют уменьшить количество болезнетворных бактерий. С помощью процедуры реминерализации можно как предупредить развитие кариеса, так и вылечить болезнь на ранних стадиях.

Растворы, использующиеся для процедуры, могут быть в виде ополаскивателей, гелей и мазей для втирания или аппликации. Иногда для ускорения впитывания раствора врач дополнительно использует электрофорез.

Герметизация фиссур, как реминерализация эмали, позволяет предотвратить развитие кариеса или вылечить его на стадии белого пятна. В ходе процедуры врач наносит специальный прозрачный гель, запечатывающий неровности, расположенные на жевательной поверхности моляров и премоляров. Именно на жевательной поверхности задних зубов чаще всего образуется налет, связанный с застреванием остатков пищи. Процедуру герметизации можно проводить как взрослым, так и детям на молочных и постоянных зубах.

Исправление прикуса с помощью брекетов и пластинок является эффективной мерой предотвращения развития кариеса. Скученные, неровные зубы затрудняют проведение гигиенических процедур, что приводит к ускоренному отложению зубного камня. Более, чем у 80% пациентов, имеющих нарушения зубного ряда, кариес возникает чаще, чем у здоровых людей. Из-за нарушений прикуса нарушается нормальное распределение жевательной нагрузки, поэтому те участки зубов, которые перегружены больше трескаются, стираются или откалываются. В микротрещинах и сколах размножение бактерий происходит особенно активно.

Исправление прикуса важно начинать своевременно, еще в детском возрасте. На молочные зубы нельзя установить брекеты, однако увеличить размер челюсти и «раздвинуть» зубки можно с помощью съемных или несъемных пластинок и кап. После смены зубов на постоянные в подростковом возрасте пациентам с нарушением прикуса устанавливаются брекет-системы. Раннее начало работы по исправлению прикуса гарантирует ее успешность, т. к. в более старшем возрасте ткани уже не обладают пластичностью и хуже поддаются коррекции.

Третичные методы профилактики кариеса

Третичные методы применяются тогда, когда заболевание уже привело к возникновению осложнений. Кариес серьезно повреждает ткани зубов, из-за чего они становятся особенно восприимчивы к любому негативному воздействию. Для предотвращения вторичного кариеса, развивающегося на уже ранее вылеченном зубе, врачи предлагают защиту эмали и дентина в виде коронок, герметично закрывающих зубную единицу. В тех случаях, когда сохранить разрушенный зуб не удалось, проводят реставрацию зубного ряда с помощью съемных, частично-съемных или несъемных протезов. Протезирование зубов позволяет сохранит здоровье соседних зубов, уменьшив жевательную нагрузку на них и предупредив изменения прикуса.

Комплексные меры профилактики кариеса

Комплексные меры предотвращения кариеса позволяют укрепить защитные силы организма и стимулировать работу иммунной системы. Соматически ослабленный организм практически не способен к подавлению патогенной микрофлоры, поэтому от общего состояния здоровья человека во многом зависит здоровье зубов и десен.

Основными комплексными мерами профилактики кариеса являются:

1. Закаливание организма

2. Дозированная разумная физическая активность, включающая в себя прогулки на свежем воздухе, выполнение общеукрепляющих упражнений и утренней зарядки

3.  Своевременное выявление и лечение заболеваний, в том числе ОРВИ и гриппа

4. Соблюдение принципов здорового питания, отказ от газированных напитков, чрезмерного количества сладостей, крепкого чая и кофе

5. Отказ от вредных привычек, таких, как употребление алкоголя, курение, в т. ч. электронных сигарет

6. Медленное и тщательное пережевывание пищи для равномерного распределения жевательной нагрузки и укрепления челюстных мышц

7. Избегание стрессовых ситуаций, провоцирующих обострение хронических заболеваний и снижение активности иммунной системы

8. При необходимости прием витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок, содержащих фтор, кальций, витамины А, В, С и D

Внешние меры профилактики кариеса

Местная профилактика возникновения кариеса направлена на сохранение прочности эмали, уменьшение количества загрязнений и предупреждение воспалительных процессов в полости рта.

Эмаль здорового зуба более, чем на 90% состоит из фосфата кальция – прочного и крепкого минерального соединения. Фосфат кальция легко разрушается под воздействием кислот, выделяемых бактериями, а также пищевых кислот, содержащихся в некоторых продуктах. Для сохранения фосфатного слоя важно отказаться от употребления сладостей, газированных лимонадов, фаст-фуда в пользу белковой и растительной пищи. Детям и взрослым рекомендуется заменить конфеты и пирожные на фрукты, ягоды или сухофрукты, а сладкие газированные напитки на компоты и морсы. В меню ежедневно должны присутствовать диетические сорта рыбы или мяса, кисломолочные продукты, зелень, орехи, сыры и свежие овощи.

Для предотвращения растрескивания эмали следует воздержаться от употребления чрезмерно холодной или горячей пищи.

С целью укрепления эмали врач-стоматолог может назначить прием препаратов, содержащих в своем составе фтор, кальций или фосфор. Для внешней защиты эмали могут также использоваться ополаскиватели, гели и мази с высоким содержанием минеральных веществ в составе.

Профессиональная чистка как метод профилактики кариеса

Проведение регулярных профилактических осмотров и выполнение профессиональной чистки является одним из важнейших факторов предупреждения развития кариеса у детей и взрослых. Игнорирование профилактических приемов у стоматолога может привести к углублению кариозных полостей и развитию таких осложнений как пульпит и периодонтит. Кариес на начальной стадии практически невозможно заметить самостоятельно, т. к. болевые ощущения сопровождают только запущенные стадии болезни. У детей кариес часто быстро переходит от стадии белого пятна, практически не заметного внешне, к глубокой стадии, при которой затрагивается не только эмаль, но и слой дентина. Успеть заметить ранние признаки заболевания и принять превентивные меры может только врач-стоматолог во время осмотра и чистки зубов.

Профессиональную чистку зубов рекомендуется проводить 2-3 раза в год как детям, так и взрослым. Иногда врач рекомендует прибегать к профессиональной гигиене полости рта чаще, это относится к курильщикам, людям с эндокринными и метаболическими заболеваниями, нарушениями прикуса, а также к пациентам, носящим брекеты или пластинки для выравнивания зубов.

Во время чистки врач удаляет особенно плотные участки налета, которые не удается разбить при домашней ежедневной чистке. Именно под слоем налета или зубного камня чаще всего обнаруживаются кариозные полости, пока не проявляющие себя.

К основным методам профессиональной чистки относятся:

1. Ультразвуковая чистка, подразумевающая воздействие на твердые зубные отложения ультразвуковой волной

2. Air Flow, во время которой на слой налета воздействуют смесью воды, воздуха и абразивных частиц

Какой именно вид чистки показан конкретному пациенту, решает врач-стоматолог в ходе осмотра и беседы.

Предотвращение кариеса является важнейшей мерой сохранения здоровья ротовой полости и организма в целом. Карие не только провоцирует возникновения таких осложнений как пульпит и периодонтит, проявляющих себя острой сильной болью, но и приводит к ранней потере зубов. Утрата зубной единицы в свою очередь становится причиной изменения прикуса, повышения стираемости соседних зубов, «размывания» костной ткани, снижения качества пережевывания пищи и появления дефектов речи.

Сохранение зубов особенно важно в детском возрасте, т. к. в это время происходит формирование всего организма. У малышей, в ротовой полости которых присутствуют кариозные очаги, чаще развиваются такие заболевания, как ангина, тонзиллит, синусит, отит, бронхит или гайморит. Наличие постоянно существующего воспалительного процесса негативно сказывается на развитии иммунной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также ухудшает состояние органов желудочно-кишечного тракта.

У взрослых пациентов кариес и другие заболевания зубов могут вызвать заболевания сердца и сосудов, желудка, кишечника, почек и печени. У большинства пациентов, находящихся на лечении в стационарах после перенесенного инфаркта или инсульта, диагностируются запущенные формы кариеса.

Предупредить кариес гораздо легче и дешевле, чем вылечить, поэтому в любом возрасте важно поддерживать чистоту ротовой полости, полноценно и правильно питаться, а также регулярно посещать врача-стоматолога.