Заболевания десен. Причины и симптомы гингивита и пародонтита

Заболевания десен представляют собой целую группу патологий, среди которых чаще всего встречаются гингивит и пародонтит, реже – пародонтоз. Заболевания десен в стоматологии принято обозначать термином «заболевания пародонта». В понятие «пародонт» входят все окружающие зуб ткани: мягкая десна вокруг зуба, являющаяся частью слизистой, периодонт- связочный аппарат, обеспечивающий прикрепление зубной единицы к кости челюсти, а также сама костная ткань. Различные воспалительные и дистрофически-дегенеративные процессы вызывают разрушение всех частей пародонта, а не только мягких тканей десны.

Самыми часто встречающимися патологиями пародонта являются гингивит и пародонтит, пародонтоз – дистрофическое заболевание тканей, встречается реже. Еще более редкими патологическими состояниями пародонта считаются доброкачественные опухоли (фиброматоз, эпулис, пародонтальные кисты) и идиопатические болезни (десмонтоз, гистоциоз, синдром Папийона-Лефевра).

Гингивит

Гингивитом называют воспалительное заболевание десен, протекающее с ярко выраженной болезненностью, отечностью и покраснением мягких тканей, а выделением экссудата – прозрачной жидкости, являющейся реакцией на воспаление. В области воспаления десна становится размягченной, шершавой, отстает от коронки зуба.

Чаще всего, причиной гингивита является скопление зубного налета на нижней части коронки зуба и в области шейки. Толстый слой отложений царапает слизистые оболочки и увеличивают расстояние между крем десны и зубной единицы, тем самым формируя трудноочищаемые карманы. Вызывать гингивит могут бактерии, вирусы или грибок, реже он является следствием аллергической реакции.

Спровоцировать развитие гингивита могут нарушения гормонального фона, дефициты витаминов, травмы десны. В зоне риска находятся беременные женщины, пациенты с сахарным диабетом, гепатитом, ВИЧ и другими формами иммунодефицита, лейкозом. Если у близких родственников наблюдались воспалительные заболевания десен в течение жизни, есть вероятность наследственной передачи склонности к гингивиту.

Для того, чтобы бактерии проникли в мягкие ткани десны, они должны быть травмированы. Чаще всего, повреждения мягких тканей происходят при аномалиях прикуса, употреблении твердой пищи с острыми краями, использовании слишком жесткой щетки, воздействии агрессивных веществ, а также при некоторых стоматологических манипуляциях. Десневой край может быть травмирован плохо отполированной пломбой или коронкой, неправильно подобранным протезом и другими конструкциями в полости рта.

Основным ранним симптомом гингивита является покраснение десны и появление отека. Пациенты могут не ощущать боли, однако отмечают повышенную кровоточивость десны и повышение слюноотделения. Постепенно воспаленная десна перестает прилегать к шейке зуба, образуя карман, в котором накапливаются загрязнения. При загнивании остатков пищи в кармане пациент может жаловаться на неприятный запах изо рта и несвежий привкус, особенно ярко выраженный после ночного сна.

Постепенно в области десны нарастают болевые ощущения, которые усиливаются при механическом воздействии на ткани, употреблении холодных или горячих напитков, кислых, сладких или острых продуктов. Иногда пациент отмечает не только развитие местных симптомов, но и общее ухудшение состояния, связанное с распространением воспаления. У больного может подняться температура, отмечается слабость, разбитость, головная боль.

Во время стоматологического осмотра врач отмечает явное покраснение участков слизистой, увеличение края десны и межзубных сосочков, отечность и кровоточивость. Как правило, в десневом кармане обнаруживается скопление твердого и плотного налета, а также кариозные участки. В случае хронического воспалительного процесса клиническая картина может быть несколько стертой, на первый план в таком случае выходит явление гипертрофии тканей. десневой край может сильно увеличиться в объеме, закрывая собой практически весь зуб, при этом нередки случаи образования язв и наполненных мутноватой жидкостью пузырьков.

Острый гингивит развивается достаточно быстро. В условиях отсутствия нормальной гигиены полости рта в течение 2-3 дней в основании зуба появляются участки налета, на которые десна реагирует образованием пелликулы – тонкой пленки, состоящей из слюны. К пелликуле особенно активно начинают «прилипать» бактерии, питающиеся остатками пищи. Чем быстрее размножаются бактерии, тем больше внутри их колонии разрастается анаэробная полость. Именно в анаэробных условиях патогенные микроорганизмы чувствуют себя лучше всего. Многократное увеличение числа бактерий приводит к увеличению выброса токсинов, проникающих как в мягкие ткани десны, так и в микротрещины на поверхности эмали зуба.

Воспаление десны является ответной реакцией организма на повреждающие факторы, т. к. позволяет уничтожить инфекцию в тканях. Иногда воспалительный процесс купируется самостоятельно, обычно это происходит у пациентов, обладающих сильным иммунитетом. К сожалению, в большинстве случаев иммунная система человека не справляется с патогенной микрофлорой, и воспалительный процесс нарастает, затрагивая все новые участки тканей.

В результате развития воспаления в мягких тканях нарушается микроциркуляция крови и лимфы, что снижает активность собственных защитных антиоксидантных механизмов. Наиболее тяжело гингивит притекает у людей, имеющих хронические нарушения со стороны иммунной и гормональной системы, болезни крови и другие состояния, снижающие иммунитет. Увеличение в тканях десны концентрации иммунных клеток защиты приводит к разрушению плотных волокон цитоплазмы, истощению эпителия и увеличению зазора между десной и зубом. Если иммунитету удается справиться с инфекцией на этом этапе, пациент постепенно выздоравливает. Если иммунная система не в состоянии подавить развитие бактерий, нормальная регенерация тканей нарушается, происходит замещение эпителия более жесткой и неэластичной соединительной тканью.

Согласно МКБ 10 в стоматологии выделяют острый и хронический гингивит. При остром процессе воспалительный процесс протекает бурно, вызывая болезненность, кровоточивость и отечность десен. Хронический процесс, как правило, имеет более стертые симптомы и выражается в утолщении края десны и разрастании соединительной ткани вплоть до полного закрывания зуба. При хронической форме гингивита нередко наблюдаются пузырьки и язвочки на десне.

В зависимости от величины распространения воспалительного процесса гингивит может иметь локальный или генерализованный характер, для которого характерно общее ухудшение самочувствия.

При легкой степени заболевания пациент отмечает покраснение и отечность десны только в области межзубных промежуток, при средней тяжести процесса воспаляется весь край десны, а при тяжелом – все окружающие ткани.

В зависимости от ведущих признаков выделяют:

1. Катаральную форму болезни, для которой характерно увеличение выделения экссудата, выраженная отечность, гипертермия и покраснение тканей

2. Гипертрофическую форму, основным симптомом которой является разрастание края десны, появление кровоточивости, синеватого оттенка тканей, а также формирования глубоких полостей между десневым краем и шейкой зуба

3. Язвенную форму, при которой на мягких тканях разрастаются очаги изъязвления

В тех случаях, когда пациент с гингивитом не получает своевременной врачебной помощи, процесс начинает ускоренно прогрессировать, захватывая все новые слои тканей пародонта. Самым грозным осложнением гингивита является потеря одного или нескольких зубов. К другим осложнениям болезни относятся язвенно-некротические процессы в слизистой оболочке, переход воспалительного процесса на ткани пародонта или связочный аппарат, а также распространение инфекции по всему организму. Гингивит нередко вызывает атрофию эпителия, имеющую необратимый характер.

Патогенные микроорганизмы, накапливающиеся в области десны, могут вызывать пришеечный кариес, который часто не заметен внешне и длительное время развивается фактически бессимптомно.

Если воспалительный процесс переходит на ткани кости челюстей, у пациента развивается остеомиелит, грозящий полным разрушением кости, деформацией лицевого скелета и утрате большого количества зубных единиц.

Гингивит при отсутствии адекватного лечения является хроническим очагом инфекции, которая может распространяться по носоглотке, а также разноситься током крови к другим органам и тканям. Нередко хронический воспалительный процесс, вызванный стрептококком, провоцирует возникновение миокардита или пиелонефрита.

Для диагностики гингивита врачу-стоматологу обычно достаточно визуального осмотра и пальпации. Ля уточнения стадии болезни может быть выполнена рентгенография челюсти или компьютерная томография.

Успех лечения гингивита во многом зависит от того, на какой стадии было обнаружен заболевание. Как правило, справиться с начальными формами болезни достаточно легко, а вот дистрофические изменения мягких тканей практически не обратимы и плохо поддаются терапии.

При начальных формах болезни врач-стоматолог проводит профессиональную чистку зубов, вычищая налет из пришеечной области. В домашних условиях пациенту назначается использование местных антисептиков, а также пересмотр питания и привычек. До тех пор, пока десна не заживет, следует исключить из рациона твердые, кислые, едкие, горячие и холодные продукты, а также отказаться от курения и употребления алкоголя. Если гингивит вызван травмой десны, врач должен выяснить и устранить ее первопричину. Часто для уменьшения травмирования мягких тканей требуется дополнительная шлифовка и подгонка протезов, коронок и других конструкций.

При ярко выраженных симптомах и широком распространении воспаления врач моет назначить пациенту прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и иммуностимуляторов. В качестве дополнительных мер пациенту могут проводиться сеансы электрофореза, лазеротерапии, кварцевания, фонофореза и других физиопроцедур.

Разрастание соединительной ткани при гингивите возможно устранить путем склеротизации тканей, криодеструкции или иссечения пораженных участков скальпелем.

Пародонтит

Пародонтит является одним из осложнений катаральной формы гингивита. При пародонтите воспалительный процесс, локализованный в деснах, приводит к атрофии тканей, удерживающих зуб в лунке, из-за чего зубная единица может быть потеряна.

Коварство пародонтита заключается в том, что симптомы болезни могут быть стертыми, не ярко выраженными. Болезнь развивается исподволь, приводя к постепенной утрате костной ткани и расшатыванию зуба.

Основной причиной пародонтита является развитие гингивита как реакции на травматизацию десны и размножение болезнетворных бактерий. Если пациент вовремя не обращается к врачу, воспаление углубляется в толщу тканей, достигая костей челюсти. Как правило, виновниками развития болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, а также спирохеты и фузобактерии.

Факторами риска для возникновения пародонтита являются:

1. Врожденные особенности десен и костных тканей, например, слишком узкое преддверие или тонкий слой кости

2. Курение и употребление алкоголя

3. Хронические стрессы, умственное и физическое перенапряжение

4. Тяжелые патологии иммунной системы и обмена веществ, болезни почек, печени и желудка

5. Нарушения нормального выделения половых гормонов, избыточная концентрация эстрогена и прогестерона

6. Особая плотность зубного камня

7. Аномалии прикуса, скученность зубов, нарушения артикуляции языка

8. Бруксизм

9. Торчащие, выступающие и недостаточно отполированные части протезов, коронок и пломб, травмирующие десну

10. Генетические факторы, связанные с уменьшением защитных функций ротовой полости, истончением слизистых и костей

11. Привычка дышать ртом, постоянная сухость во рту, недостаток и повышение вязкости слюны

Симптомы пародонтита нарастают постепенно. на ранних стадиях пациент может практически не ощущать никакого дискомфорта, однако по мере углубления воспаления и нарастания атрофических явлений могут ощущаться:

·         Зуд десен

·         Болевые ощущения в деснах при соприкосновении с пищей

·         Неприятный запах изо рта

·         Кровоточивость десен

·         Увеличение межзубных промежутков

·         Шаткость зубов

·         Покраснение и отечность мягких тканей десен

·         Увеличение количества зубных отложений

Часто пациент обращаются к врачу уже при запущенной форме болезни, т. к. не обращают должного внимания на небольшой постоянный дискомфорт и внешние изменения десен.

В зависимости от тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень болезни. При легкой степени заболевания на рентгеновских снимках отсутствуют признаки поражения костных тканей, а ширина десневых карманов составляет не более 4 мм. На средней стадии величина карманов постепенно увеличивается, что приводит к обнажению корней зуба. На крайней стадии пародонтита зубные единицы становятся подвижными, шатаются при механическом воздействии.

Чаще всего острый пародонтит при отсутствии адекватной терапии переходит в хроническую форму, характеризующуюся чередованием обострений и ремиссий. Во время ремиссии пациент отмечает оголение корней зубов, однако не ощущает боли и дискомфорта. Во время обострения десна отекает, становится красной, рыхлой, болезненной, из десневых карманов сочится гнойное содержимое.

По степени распространения воспаления различают локализованную форму, при которой очаг заболевания охватывает один или несколько зубов, и генерализованную форму, при которой поражаются все зубы.

Основным осложнение пародонтита является выпадение зубов, связанное с атрофией костной ткани и невозможностью удержания зубной единицы в лунке. Пациент может потерять один или несколько зубов, а в запущенных случаях остаться полностью беззубым. Утрата зубов приводит к нарушениям прикуса, ухудшению процессов пережевывания пищи и дикции, дисфункции височно-челюстных суставов.

Потеря зуба является значимым осложнением пародонтита, однако обширное инфицирование глубоких слоев тканей может вызвать развитие других, более серьезных последствий:

1. Инфаркту миокарда или инсульту. Грамотрицательные бактерии обладают способностью сгущать кровь, вызывая образование тромбов, что может стать причиной острого нарушения кровообращения в тканях сердечной мышцы ил головного мозга

2. Ревматоидному артриту. Более, чем у половины пациентов с артритом, в организме обнаруживаются бактерии, связанные с воспалением десен

3. Атеросклерозу. Токсины, выделяемые бактериями, изменяют восприимчивость клеток эндотелия и приводят к разрушению стенок сосудов

4. Заболеваниям ЛОР-органов, бронхов и легких. Длительно существующий очаг инфекции, распложенный в ротовой полости, приводит к распространению патогенной микрофлоры по носоглотке, гортани, трахеям, бронхам вплоть до легких. Пациенты с пародонтитом склонны к возникновению ангин, синуситов, гайморитов, отитов, бронхитов и пневмоний

5. Сепсису. Распространение инфекции током крови по организму может привести к генерализации воспаления и заражению жизненно важных органов. Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, нередко приводящим к инвалидности и смерти

Особую опасность пародонтит представляет для беременных женщин, т. к. распространение бактерий вызывает воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, что чревато выкидышами и преждевременными родами.

Как правило, пародонтит обнаруживается во время осмотра у стоматолога, пи этом пациент может не предъявлять активных жалоб. Врач обращает внимание на наличие пародонтальных карманов, шаткость зубов, участки оголения корней зубов, после чего проводит специальную пробу Шиллера-Писарева путем окрашивания тканей йод-йодидо-калийным раствором. Здоровые клетки при применении раствора окрашиваются в равномерный буро-коричневый цвет, поврежденные же ткани либо окрашиваются слабо, либо не окрашиваются вообще. На основе результатов пробы и визуального осмотра составляется карта зубов с указанием очагов атрофии – пародонтограмма. С помощью пародонтограммы врач может отслеживать динамику изменений состояния полости рта после лечения, а также в течение длительного времени. В качестве дополнительных исследований пациенту могут быть назначены анализы на уровень С-реактивного белка, биохимический и общий анализ крови, тест на содержание глюкозы. Оценить состояние костной ткани позволяет ортопантомография или компьютерная томография челюсти, а также прицельная внутриротовая рентгенография. По результатам анализов стоматолог может рекомендовать пациенту посетить профильных специалистов: эндокринолога, кардиолога, ревматолога, гематолога и других.

Лечение пародонтита – это сложный и длительный процесс, осуществляемый в основном в стенах стоматологической клиники. Начинать терапию всегда необходимо с удаления зубных отложений и санации очагов кариеса. После устранения зубного налета пациенту с легкой формой болезни назначаются местные противовоспалительные и антисептические средства, а при необходимости – антибиотики, противогрибковые и гормональные противовоспалительные препараты.

Если глубина зубодесневых карманов составляет более 5-6 мм, врач осуществляет хирургическое вмешательство, направленное на очищение полостей от налета и иссечение патологических тканей.

Важными шагами по устранению причин развития пародонтита и его дальнейшего прогрессирования являются:

1. Протезирование утраченных зубных единиц

2. Исправление дефектов прикуса

3. Устранение любых ортодонтических нарушений

4. Лечение кариеса

В тех случаях, когда пародонтит был спровоцирован неправильно установленными и подогнанными коронками, протезами или пломбами, выполняется их замена.

На сегодняшний день стоматологи применяют еще один новейший способ лечения пародонтита – обработку зубодесневых карманов лазером. Под воздействием лазерного луча происходит удаление патологически разросшейся ткани и закрытие кармана, а также дезинфекция поверхностей зуба. Процедура лазерной коррекции абсолютно безболезненна, бескровна и не требует длительного восстановления.

Часто для лечения гингивита и связанного с ним пародонтита применяется плазмолифтинг - введение в ткани десны плазмы, полученной из собственной крови пациента. При введении плазмы происходит стимуляция регенеративных процессов и активация работы иммунных клеток.

Полностью избавиться от пародонтита возможно только на начальной стадии болезни, т. к. полное восстановление атрофированных тканей кости и связочного аппарата не представляется возможным. Чем раньше пациент с подозрением на пародонтит или гингивит обратится в стоматологическую клинику, тем выше вероятность выздоровления и сохранения зубов.

Профилактика заболеваний десен

Более 95% случаев потери зубов связано именно с заболеваниями десен, приводящими к атрофии костной ткани и ослаблению связок, удерживающих зуб в его лунке. Основным фактором риска, приводящим к патологиям пародонта, является недостаточная гигиена ротовой полости. По данным стоматологов около 92% взрослых людей чистят зубы неправильно или недостаточно. У пациентов, которые очищают полость рта менее двух раз в сутки по 2-3 минуты, риск развития гингивита и пародонтита гораздо выше, чем у пациентов, ухаживающих за своими зубами и деснами. Использование ирригатора, зубной нити или ершиков для очищения межзубных промежутков также значительно снижает риск развития воспаления в области десны и уменьшает рост патогенной микрофлоры.

Важно помнить о том, что воспаления десен могут протекать в стертой форме, поэтому большинство пациентов не обращаются к врачу в течение долгого времени, надеясь на самостоятельное разрешение болезни. В тех случаях, когда воспалительный процесс перекинулся на глубокие ткани, полностью вылечить заболевание уже нельзя можно лишь замедлить его развитие. Для того, чтобы не довести ситуацию до осложнений, следует обращаться к врачу при малейших покраснениях мягких тканей, отечности и кровоточивости десен, а также регулярно проводить профессиональную чистку полости рта.