Ортодонтия. Альтернативы брекетам: элайнеры, капы и другие методы

Исправление прикуса является одной из самых востребованных стоматологических процедур как у детей, так и у взрослых. Различные нарушения зубочелюстной системы встречаются примерно у 75-80% людей на планете, что связано с различными генетическими аномалиями, неблагополучием во время беременности, родовыми травмами, длительным кормлением малыша из бутылочки, использованием пустышек, постоянным ротовым дыханием и прочими негативными факторами. Формирование прикуса начинается еще в перинатальном периоде и продолжается вплоть до 13-14 лет, когда происходит полная замена молочных зубов постоянными. Если в детском возрасте ребенок не получает ортодонтической помощи, твердые ткани челюсти развиваются неправильно, неравномерно, приводя к различным негативным изменениям.

Человек может обладать правильным прикусом, к которому относят:

·         Ортогнатический прикус – верхние зубы закрывают нижние на 1/3 и тесно смыкаются с ними при смыкании челюстей

·         Прямой прикус – режущие края зубов верхней и нижней челюсти соприкасаются между собой, при этом жевательные зубы образуют правильную окклюзию

·         Бипрогнатический прикус – передние зубы верхней и нижней челюсти слегка наклонены вперед, в сторону губ

·         Прогенический прикус – зубы нижней челюсти слегка выдвинуты вперед, однако при смыкании челюстей сохраняется нормальное соприкосновение верхних и нижних зубных единиц

Любая разновидность нормального прикуса не нуждается в ортодонтической коррекции, т. к. не приводит к изменению нагрузки на зубы и перегрузке височно-челюстного сустава. По результатам исследований правильный прикус встречается менее, чем у 25-30% населения.

Аномальный прикус характеризуется отсутствием нормального контакта при смыкании верхней и нижней челюсти, что приводит к нарушениям пережевывания пищи и изменениям звукопроизношения.

К аномальному прикусу относятся следующие разновидности:

·         Открытый прикус – передние и боковые зубы нижней и верхней челюсти не смыкаются, между ними остается зазор

·         Глубокий прикус – верхние зубы практически полностью закрывают нижние, что приводит к постоянному травмированию слизистых

·         Дистальный прикус – верхний зубной ряд значительно выдается вперед, при этом передние зубы не смыкаются и не образуют контакта друг с другом

·         Мезиальный прикус – нижняя челюсть значительно выдается вперед, из-за чего нижняя часть лица, особенно подбородок, кажутся непропорционально большими

·         Перекрестный прикус – при смыкании верхней и нижней челюсти происходит их перекрещивание, что внешне выражается как значительная асимметрия лица

Любой вид аномального прикуса нуждается в коррекции, т. к. осложняет процессы жевания и звукопроизношения, нагружает височно-челюстной сустав и приводит к ранней потере зубов.

Последствия неправильного прикуса

Многие пациенты считают, что дефекты прикуса оказывают влияние лишь на внешний вид, делая улыбку малопривлекательной и красивой. На самом деле при неправильном развитии зубочелюстной системы вопросы красоты отходят на второй план, поскольку пациенты сталкиваются с большим количеством осложнений, связанных с изменением жевательной нагрузки, напряжением мышц челюсти и лица и изменением типа дыхания.

Основными негативными последствиями нарушений прикуса являются:

1. Неравномерная нагрузка на разные группы зубов. При аномалиях прикуса некоторые зубы не получают необходимой им нагрузки при пережевывании пищи, а другие – выполняют двойную работу, из-за чего происходит стирание зубной поверхности и разрушение дентальных тканей

2. Нарушение дыхания. Чаще всего при нарушениях прикуса нормальное носовое дыхание заменяется ротовым, из-за чего увеличивается риск развития заболеваний ЛОР-органов

3. Дискомфорт при пережевывании пищи. Часто пациенты с нарушениями прикуса жалуются на боль и дискомфорт во время еды, частое прикусывание внутренней поверхности щек и языка, уменьшение количества слюны

4. Бруксизм. Ночной скрежет зубами обычно связан с перенапряжением жевательных мышц из-за неправильного расположения челюстей и повышения нагрузки

5. Травмирование мягких тканей десен, губ, языка и неба. Зубные единицы, имеющие патологический наклон или выступающие за границы зубного ряда, могут травмировать нежные ткани полости рта. Часто пациенты жалуются на частые эпизоды прикусывания щек и языка при приеме пищи или разговоре

6. Потеря зубов. Из-за неправильной нагрузки на зубы происходит расшатывание коронки перерастяжение связок пародонта, в следствие чего внешне здоровый зуб начинает шататься. Часто аномалии прикуса вызывают повышенное стирание жевательной поверхности зубов, а также образование пародонтальных карманов, в которых скапливается налет

7. Атрофия тканей десны. Из-за изменений жевательной нагрузки некоторые участки десны не получают необходимой им функциональной активности, из-за чего мягкие ткани постепенно начинают убывать, оголяя шейку зуба

8. Затруднение нормальной гигиены полости рта. Скученность зубов и чрезмерно малые межзубные промежутки мешают полноценному вычищению налета и становятся причиной развития кариеса, гингивита и пародонтита

9. Нарушения дикции. Как правило, при значительных аномалиях прикуса пациент испытывает затруднения при произнесении согласных звуков

10. Болезни ЖКТ. Поскольку неправильный прикус провоцирует неправильное распределение жевательной нагрузки, пища, попавшая в ротовую полость, недостаточно измельчается и смачивается слюной. Плохое пережевывание кусочков еды перегружает органы пищеварительной системы, приводит к тяжести и боли в животе, отрыжке, метеоризму, запорам или диарее

11. Нарушения функциональности височно-челюстного сустава. Неправильное распределение нагрузки приводит смещению суставов челюсти, напряжению мышц и связок. Нарушения в конфигурации ВЧС являются одной из причин нарушений осанки, образования шейного остеохондроза, головных болей и шума в ушах

12. Изменения внешности. Аномалии прикуса довольно сильно сказываются на внешности, проявляясь асимметрией лица, выступанием или, наоборот, сглаживание нижней челюсти, ранним образованием морщин, «двойного» подбородка, брылей и т. д.

Исправление прикуса с помощью брекетов

Брекетирование до недавнего времени являлось самым популярным и эффективным способом исправления дефектов зубочелюстной системы. Брекет-системы, необходимые для выравнивания зубов, состоят из пластин, прикрепленных в внешней или внутренней поверхности зубного ряда, а также фиксирующих арок или дуг, оказывающих постоянное давление на зуб для его перемещения в заданном направлении. Современные брекеты выполняются из различных материалов, облегчающих уход за конструкциями и делая их менее заметными.

Основным преимуществом брекетов является возможность выравнивания зубного ряда даже при сложных нарушениях, связанных с перекрестным, открытым или глубоким видами прикуса. Как правило, достигнутый за время лечения эффект сохраняется в течение всей жизни.

Несмотря на то, что установка брекетов является эффективной стратегией исправления прикуса, она имеет ряд недостатков:

1. Брекеты могут вызывать боль и дискомфорт, связанный с травмированием мягких тканей ротовой полости твердыми выступающими частями

2. После установки брекетов пациенту приходится в несколько раз тщательнее следить за гигиеной ротовой полости, уделяя очищению труднодоступных мест больше внимания

3. Брекеты могут быть заметны при разговоре или улыбке, они привлекают к себе внимание, иногда искажают дикцию

4. Во время ношения брекетов пациент сталкивается с ограничениями, связанными с употреблением твердых, липких или красящих продуктов

5. Лечение с помощью брекетов может растянуться примерно на два года, в течение этого срока посещать врача-ортодонта для коррекции системы необходимо примерно один раз в 4-6 недель

Альтернативные методы выравнивания прикуса

Достаточно часто взрослые пациенты отказываются от ортодонтического лечения с помощью брекетов из-за неэстетичности их внешнего вида и дискомфорта во время ношения. Сегодня ортодонты могут предложить пациентам достаточно широкий выбор альтернативных способов выравнивания зубов, каждый из которых обладает своими преимуществами.

Элайнеры

Элайнерами в ортодонтии называют прозрачные каппы, полностью покрывающие зубной ряд. Каппы выполняются из прозрачного легкого медицинского пластика или силикона. В отличие брекетов элайнеры не травмируют слизистые оболочки ротовой полости и полностью незаметны во рту. Каппы создают дозированное давление на каждую зубную единицу верхней и нижней челюсти, провоцирующее их перемещение на заранее заданное место. Современные элайнеры выполняются с помощью компьютерных технологий, позволяющих заранее прогнозировать результаты лечения. Во время приема врач может выдать пациенту одну или несколько капп, которые необходимо заменять согласно заранее составленному графику. Носить каппу необходимо постоянно, однако перед едой или в процессе чистки пациент может самостоятельно снять ее, а затем надеть обратно.

Пациенты, выбравшие лечение на элайнерах, практически не сталкиваются с дискомфортом, легко справляются с чисткой зубов, не ограничены в выборе продуктов. Единственным минусом коррекции с помощью элайнеров является тот факт, что сложные нарушения прикуса они исправить не могут. Для пациентов с ярко выраженной аномалией, особенно при открытом или перекрестном прикусе, лучшим методом коррекции по-прежнему являются брекеты.

Пластинки

Большинство дефектов прикуса обнаруживаются еще в детском возрасте, примерно к пяти-шести годам. Если у ребенка присутствуют изменения в молочном прикусе, с огромной долей вероятности постоянный прикус также будет формироваться неправильно. Для того, чтобы избежать возникновения сложных дефектов, важно вовремя начать ортодонтическое лечение с помощью специальных пластинок.

Пластинки для детей, выполненные из медицинского пластика, надеваются на зубы посредством специальных крючков. Целью пластинок является оказание постоянного дозированного давления на молочные и постоянные зубы ребенка и стимуляция роста челюсти.

Коррекция с помощью пластинок, эффективна в детском и подростковом возрасте, так же она может использоваться для закрепления результатов лечения с помощью брекетов, однако у взрослых пациентов в качестве самостоятельного метода не используется.

Для исправления прикуса могут использоваться съемные и несъемные аппараты. Съемные пластинки гораздо удобнее для ношения в бытовом плане, поскольку их при необходимости легко можно снять. Съемные аппараты немного менее эффективны, чем несъемные, но зато их можно чистить и подтягивать в домашних условиях.

Коррекция с помощью пластинки является одним из самых щадящих методов лечения прикуса для детей, у которых еще не закончилась естественная смена молочных зубов на постоянные. Ношение пластинки обычно не доставляет ребенку дискомфорта, поскольку на время приема пищи и очищения ротовой полости конструкцию можно легко снять. Минусом пластинок является их хрупкость, также ребенок моет потерять пластинку или забыть ее в столовой, кафе, игровой зоне и т. д.

Несъемные варианты пластинок используются для коррекции зубного ряда у взрослых пациентов в совокупности с другими методами ортодонтического лечения. К несъемным аппаратам относятся:

·         Одночелюстные аппараты – используются для активации роста зубного ряда, дополняются винтами для расширения

·         С ретракционной дугой – применяются для коррекции фронтальной области зубного ряда с помощью специальной пружинящей проволокой

·         С рукообразным отростком – используются для дозированного давления на шейку зуба с целью коррекции единичных дефектов

·         Аппарат Брюкля – представляет собой скобку, дополненной дугой и наклонной пластинкой для коррекции мезиального прикуса

·         Активатор Андерзена-Гойпля – применяется для активации роста костной ткани нижней или верхней челюсти

·         Аппарат Френкеля – представляет собой комбинацию щечных щитков и пелотов для отведения губ и используется для модуляции нервно-мышечной активности

Трейнеры

Трейнеры представляют собой гибкие силиконовые шины с выемками для зубов, надеваемые на зубы нижней или верхней челюсти. Действие трейнеров состоит в фиксации зубочелюстной системы в правильном положении, разработки и укрепления мышц языка, челюстей и лица, а также предотвращение вредных привычек, например, сосание пальца. С помощью силиконового бампера можно наладить дыхание через нос, а также удержать язык в свободном правильном положении без просовывания его между зубами.

В отличие от других ортодонтических конструкций, трейнеры не нужно изготавливать индивидуально, конструкция подбирается из набора стандартных изделий исходя из размера.

Трейнеры редко назначают взрослым пациентам, обычно их используют в качестве вспомогательных методов и для закрепления достигнутого эффекта. Чаще всего, исправление прикуса с помощью силиконовых шин рекомендуется детям и подросткам для устранения имеющихся проблем или профилактики. В отличие от других видов ортодонтических конструкций трейнеры не нужно носить 20-24 часа в сутки, достаточно надевать их дома. Как правило, процесс лечения занимает от 6 месяцев до одного года, срок может быть увеличен в том случае, если пациент не выполняет рекомендации врача по длительности ношения бампера.

Для ребенка такое лечение является максимально комфортным, т. к. многие дети стесняются носить брекеты или пластинки, страдают от нарушений звукопроизношения, боятся сломать или потерять изделия. К сожалению, с помощью трейнеров невозможно исправить серьезные дефекты развития зубочелюстной системы, однако при условии регулярного ношения часто удается избавиться от первопричины нарушения прикуса.

Минусом трейнеров является тот факт, что носить их необходимо ежедневно определенное количество времени. Такой вид лечения не подойдет забывчивым, недисциплинированным людям, а также капризным и непослушным малышам.

Реставрация фотополимерными материалами

Нередко пациенты хотят обрести красивую улыбку, не прибегая к длительному ортодонтическому лечению. Допустимой альтернативой ношения различных конструкций является реставрация зубного ряда с помощью современных фотополимерных материалов.

Для достижения красоты зубного ряда врач выполняет депульпирование зубов, стачивает выступающие зубные единицы и воссоздает естественную форму зубов, закрывая неровности с помощью светоотверждающих полимерных материалов, накладывая их тонким слоем.  За один-два сеанса врачу удается добиться безупречной, белоснежной улыбки, радующей глаз и выглядящей максимально натурально.

К сожалению, процесс реставрации не оказывает никакого влияния на прикус, поэтому используется только для внешней маскировки дефекта. К реставрации можно прибегнуть при незначительных нарушениях зубочелюстной системы, например, кривизны одного-двух зубов и выступания их из ряда. При серьезных нарушениях прикуса, например, при открытом или перекрестном прикусе, реставрация не является эффективной заменой традиционному ортодонтическому лечению. Даже при достижении максимально возможной эстетики зубного ряда у пациента продолжат развиваться проблемы с пережевыванием пищи, дикцией и дыханием, кроме того, будет продолжать расти нагрузка на височно-челюстной сустав. Выравнивание зубов не отразится и на других аспектах внешности: выступании нижней челюсти, сглаживании подбородка, асимметрии лица, образовании брылей и складок. Нередко уже отреставриванные зубы через какое-то время снова нуждаются в лечении, т. к. повышенная стираемость жевательной поверхности приводит к разрушению и растрескиванию фотополимерного материала.

Виниры

Виниры представляют собой тонкие и легкие накладки из диоксида циркония, керамики или композитного материала, прочно зафиксированные на передней поверхности зубов. С помощью виниров можно легко замаскировать неровные зубы, межзубные щели, сколы, пятна на эмали. Как правило, к установке виниров прибегают публичные люди, для которых идеальная внешность является одним из важнейших факторов успеха. Для реставрации зубного ряда с помощью виниров благодаря развитию компьютерных технологий достаточно одного сеанса, в ходе которого врач выполняет обтачивание зубов, изготавливает накладку по индивидуальной модели и фиксирует ее специальным клеем.

Виниры устанавливают взрослым пациентам, имеющим внешние дефекты улыбки. Как и реставрация с помощью фотополимерных материалов, виниры не оказывают непосредственного влияния на прикус и не исправляют его. Пациент, прибегший к такой услуге, получает красивую улыбку, однако остальные проблемы, связанные с нарушением нормального состояния зубочелюстной системы: ротовое дыхание, нечеткая дикция, повышенная стираемость зубов, атрофия костной и мягкой ткани десен, недостаточное измельчение пищи, не исчезают. С помощью виниров невозможно также изменить такие дефекты внешности как массивная нижняя челюсть, скошенный, «утопленный» подбородок, асимметрия правой и левой стороны лица, приоткрытые, напряженные, «короткие» губы и т. д.

Коронки

В отличие от виниров зубные коронки представляют собой колпачки, закрывающие зубную единицу со всех сторон. Коронки могут быть изготовлены из металлокерамики, диоксида циркония и композитных материалов, реже – из металла или фарфора. Для установки коронок зуб подвергается обтачиванию, а иногда и депульпированию. В ротовой полости можно устанавливать неограниченное количество коронок как на «зону улыбки», так и на область жевательных зубов.

Коронки из современных материалов отличаются прочностью и долговечностью, с их помощью можно сохранить даже серьезно разрушенные зубы и предотвратить развитие вторичного кариеса. С помощью коронок можно частично воздействовать на прикус, например, «нарастить» высоту зуба или изменить угол его наклона. К сожалению, исправить сложные дефекты прикуса с помощью коронок не удастся.

Хирургическое вмешательство

Операцию по коррекции прикуса назначают пациентам со значительными нарушениями, которые невозможно исправить консервативными методами. Выполнить хирургическую коррекцию возможно в любом возрасте в тех случаях, если аппаратные методы оказались неэффективны.

К счастью, необходимость хирургического вмешательства для исправления аномалий зубочелюстной системы требуется только 4-5% взрослых пациентов. основными показаниями к операции являются скелетные формы деформации челюсти, ярко выраженные формы мезиального, прогенического, прогнатического, глубокого или открытого прикуса, а также значительная асимметрия лица. К оперативному вмешательству прибегают тогда, когда пациент испытывает значительные затруднения при пережевывании пищи и звукопроизношении, не может полностью сомкнуть губы.

Операция может использоваться как самостоятельный метод лечения или сочетаться с установкой ортодонтических аппаратов, чаще всего, брекет-систем.

Основным достоинством операции для исправления прикуса является ее высокая эффективность, т. к. оперативным путем можно полностью избавиться от значительных дефектов. К минусам можно отнести высокий травматизм процедуры, долгий период заживления и реабилитации, а также наличие риска развития осложнений. Операция может быть противопоказана пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем, высокой склонностью к тромбообразованию, гемофилией и другими болезнями крови.

Любые методы коррекции прикуса должны подбираться врачом-ортодонтом в зависимости от анамнеза жизни пациента и степени выраженности дефекта. Для взрослых людей основной альтернативой брекетам являются элайнеры, позволяющие результативно и комфортно избавиться от многих аномалий прикуса. Для детей, не достигших четырнадцатилетнего возраста, с целью коррекции могут быть использованы различные пластинки и трейнеры.

Исправление внешнего дефекта с помощью виниров, композитных материалов и коронок позволяет добиться красивой улыбки, но не устраняет проблему полностью, поэтому рекомендуется только при легких нарушениях прикуса. Для пациентов, имеющих значительные дефекты костных тканей челюстей, показано оперативное вмешательство с последующим ношением ортодонтических аппаратов для закрепления эффекта.